有一种痛，叫“痔疮犯了”。

坐立难安、便血疼痛、肛门坠胀……痔疮虽不是什么大病，却足以让人生活质量直线下降。数据显示，中国城市居民的痔疮发病率高达51.14% ，可谓“十人九痔”。

很多人得了痔疮，要么羞于启齿默默忍受，要么盲目用药反复发作。其实，痔疮并非不治之症，关键在于找对方法。

南昌贡方堂中医陈顺涛主任，从事中医临床四十余年，在肛肠疾病调理方面积累了丰富经验。他指出：“痔疮是身体失衡的信号，湿热下注是标，脏腑虚弱是本。只治局部不调整体，永远都是‘野火烧不尽，春风吹又生’。”

一、为什么会长痔疮：湿热下注是病机关键

痔疮在中医古籍中早有记载。《素问·生气通天论》云：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”意思是饮食过饱，肠胃横满，湿热内生，大肠气血壅滞，下注肛门而形成痔疮。

《外科正宗·痔疮论》进一步指出：“夫痔者乃素积湿热。”强调痔疮的发病并非一蹴而就，而是湿热不断累积的过程。

病因病机：内外因共同作用

外因：久居湿热之地。福建、广东、新加坡等地气候湿热，居民体质多湿多热，易患痔疮。

内因：饮食不节、脏腑本虚。过食辛辣肥甘、饮酒过量损伤脾胃，脾失健运，湿浊蓄积，郁久化热。同时，《丹溪心法》指出：“痔者皆因脏腑本虚，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔。”

诱因：久坐久站、负重远行、便秘、妊娠分娩等，都会导致气血下坠，湿热风燥之邪流注肛门。

现代医学研究证实：湿热下注证在痔疮中医临床证型中占比高达43.66% 。湿热下注肛门，表现为热迫血行之便血，湿邪浸淫肛周之瘙痒，湿热阻滞气机之肛门坠胀疼痛。

二、痔疮的分型与表现

痔疮主要分为内痔、外痔、混合痔三种：

中医辨证分型 ：

1. 血热肠燥型（大肠实热）

• 表现：便血鲜红，滴下或喷射而出，肛门灼热肿痛，大便秘结，口渴喜饮，舌红苔黄，脉弦数

2. 湿热下注型

• 表现：肛门坠胀疼痛，大便黏腻不爽，便血色暗，舌红苔黄腻，脉滑数

3. 气虚下陷型

• 表现：肛门坠胀难忍，痔核脱出难收，便血色淡质稀，面色少华，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱

三、中医辨证调理痔疮

陈顺涛主任强调，痔疮调理必须内调脏腑、外治局部、标本兼顾。他借鉴国医大师经验，提出“分消湿热、内外并治”的综合方案。

 内治法：辨证选方，一人一方

1. 血热肠燥型

治法：清热润燥，凉血止血

代表方：槐花散或凉血地黄汤加减

常用药：槐花20克、地榆20克、黄连12克、黄柏10克、生地炭20克、茜草炭20克、丹皮15克、甘草6克

陈主任经验：此型患者多伴便秘，可加火麻仁、郁李仁润肠通便。便血明显者重用槐花、地榆，血止为度。

2. 湿热下注型

治法：清热利湿，分消湿热

陈主任经验方：参考石荣教授“双黄汤”化裁

• 黄连3g、黄芩6g——清热燥湿为君

• 地榆9g、槐花9g——凉血止血为臣

• 陈皮9g、枳壳6g——理气化湿

• 藿香6g、佩兰6g——芳香化湿

• 茯苓12g、薏苡仁12g——淡渗利湿

• 麻子仁12g——润肠通便

• 生甘草3g——调和诸药

方解：全方“三焦并治”——藿香、佩兰“宣上”，陈皮、枳壳“畅中”，茯苓、薏苡仁“渗下”，使湿得以化、热得以清。

3. 气虚下陷型

治法：补气升陷，固摄痔核

代表方：补中益气汤加减

常用药：黄芪30g、党参15g、白术12g、升麻6g、柴胡6g、当归10g、陈皮6g、炙甘草6g

陈主任经验：此型多见于病程长、反复脱出的患者，补气同时需佐以收涩之品，如五倍子、诃子肉。

 外治法：直达病所，快速缓解

中医外治法可扩大给药途径，增强临床疗效。《理瀹骈文》云：“外治之理，即内治之理……虽治于外，无殊治在内也。”

1. 中药熏洗坐浴（首选外治法）

中药熏洗可通过水的热力促进药力吸收，发挥清热利湿、消肿止痛功效。

基础方：黄柏30g、苦参30g、蒲公英30g、五倍子15g、明矾10g

用法：将药材煎煮后，先以蒸汽熏蒸肛门10分钟，待水温降至40℃时坐浴15分钟，每日2次。

陈主任经验：

• 血栓外痔：加乳香、没药、赤芍活血化瘀

• 急性出血：芒硝溶液冷敷，通过低温收缩血管快速止血

• 水肿明显：加花椒、艾叶温通消肿

2. 中药药膏外用

可选用马应龙麝香痔疮膏、肤痔清软膏等，对于局部红肿、疼痛、瘙痒有较好缓解效果。

3. 药物注射/套扎

对于Ⅰ-Ⅲ度内痔，可考虑硬化剂注射或胶圈套扎疗法，使痔核缺血坏死脱落。

 针灸疗法：疏通经络，调节气血

常用穴位：

• 长强穴（尾骨尖端与肛门连线的中点）：促进直肠静脉回流，减轻痔核充血

• 承山穴（小腿后侧正中）：健脾升阳，改善脱垂

• 二白穴（前臂掌侧，腕横纹上4寸）：调节肛周气血，缓解疼痛

• 百会穴（头顶正中）：升阳举陷，对脱出者尤佳

治疗周期：每周3次，10次为一疗程。

四、医案

患者：张先生，42岁，长期久坐，喜食辛辣。

主诉：反复便血伴肛门坠胀3年，加重1周。每次便时鲜血滴下或喷射而出，肛门灼热疼痛，痔核脱出需手托还纳。大便秘结，3-4日一行，口干口苦。舌红苔黄腻，脉滑数。

检查：混合痔（内痔Ⅲ度）

中医诊断：痔病（湿热下注兼血热型）

陈主任辨证：患者素体湿热，饮食不节加重湿热内蕴，热迫血行故便血鲜红；湿热阻滞气机故肛门坠胀；热盛津伤故便秘口干。证属湿热下注兼血热。

治法：清热利湿，凉血止血

处方：

• 内服：双黄汤加减（黄连3g、黄芩6g、地榆15g、槐花15g、枳壳6g、藿香6g、佩兰6g、陈皮9g、茯苓12g、薏苡仁15g、火麻仁15g、生甘草3g）。7剂，每日1剂。

• 外洗：黄柏30g、苦参30g、五倍子15g、芒硝30g，煎汤熏洗坐浴，每日2次。

• 医嘱：忌辛辣、油腻、酒精；多食蔬果；避免久坐。

二诊：服药5天后便血明显减少，大便通畅，肛门坠胀减轻。效不更方，继服7剂，继续坐浴。

三诊：便血已止，痔核脱出次数减少，可自行还纳。舌苔转薄，脉滑。改以健脾祛湿巩固：参苓白术散加减，调理半月。

随访：3个月后电话随访，患者自述症状基本消失，偶有便秘时轻微不适，注意饮食即可控制。

陈主任按：“此案湿热并重，故以双黄汤清热利湿，槐花、地榆凉血止血。湿去热清，血自归经。配合外洗直达病所，收效迅速。”

五、日常调理与预防复发

 饮食调理——“清润”为纲

湿热型患者（便血鲜红、肛门灼痛、口苦口黏）：

• 宜清热利湿：绿豆、薏仁、冬瓜、赤小豆

• 食疗方：绿豆薏仁粥（绿豆:薏仁=1:2），晨起空腹食用

气虚型患者（乏力、便后脱垂）：

• 宜健脾益气：山药、红枣、莲子、黄芪

• 食疗方：山药红枣粥，补益中气

通用原则：

• 每日摄入25-30克膳食纤维（芹菜、菠菜、火龙果等）

• 每日饮水1500毫升以上，保持大便松软

• 晨起可饮温蜂蜜水，配合黑芝麻、核桃润肠

绝对忌口：

• 辛辣食物（辣椒、花椒）：扩张肛周血管，加重充血水肿

• 酒精：刺激黏膜，诱发出血

• 油炸食品、精制糖：易生湿热

 生活管理

1. 避免久坐久站

• 每1小时起身活动5分钟，配合腰部按摩促进盆腔血液循环

• 睡眠时采用侧卧位，垫高臀部可减轻静脉压力

2. 科学排便

• 如厕时间控制在5分钟以内，不玩手机、不看书

• 避免用力排便，便秘时可使用温和通便药

• 便后用温水清洗代替干纸擦拭

3. 提肛运动

• 每日晨起与睡前进行

• 吸气时收缩肛门3-5秒，呼气时放松，重复30次

• 增强括约肌力量，促进静脉回流

4. 运动康复

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